全面加强医保监管工作 保障基金安全高效运行

    医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。3月28日，晋中市医保局召开组建后的第一次全市医疗保障工作会议，总结2018年全市医疗保障工作情况，安排部署2019年重点工作任务。这次机构改革专门增设了医保局，标志着医疗保障事业翻开了新的历史篇章。目前，市级和各县（区、市）医保局已经全部组建，正处于融合和衔接阶段。

    2019年是晋中市医疗保障工作的新元年。今年重点将构建“3331”工作框架，就是以改革的举措，夯实医保管理的基金征缴和清欠、科学研判运作风险、实施医保运行全程考核监管三个重点环节；以开放学习的心态，积极构建医保三个体系，即健全完善基本制度体系、建立医保监管与服务队伍体系、积极推进信息体系建设；以攻坚克难的担当，切实深化医保支付方式改革、开展医保“促预防、保健康”改革、稳步拓展商业保险机构在医保改革中的作用等“三项重点改革”；以人民健康为中心，扎实推进相关政策的落实，以保障医保待遇为目的，有效助力晋中脱贫攻坚。

    2018年，晋中市全面完成参保扩面任务，征缴指标再创新高，全市医疗保险参保人数达310.05万人，其中职工57.42万人，居民252.63万人，参保率98%，医保基金总收入36.05亿元。 作为承担全国生育、医疗合并的十二个试点城市，晋中市出色完成合并实施试点，实现了“两险”一体化管理，业务经办“一个窗口对外”，定点医疗机构生育医疗待遇实现出院直接结算。全力落实医保扶贫和异地就医结算政策。去年全市农村建档立卡贫困人口享受医保帮扶政策69.21万人次，医保支付约3.9亿。截至2018年底，晋中市累计跨省异地住院直接结算5634人次，总费用16185.58万元。同时，积极开展打击欺诈骗保专项行动，全年共检查定点医药机构935家，分别对278家和317家定点医药机构进行约谈和违约处理，累计检查参保人员1450人次，扣回不合理费用313万元。此外，还完善城乡居民大病保险制度，新增40元财政补助资金中的20元用于大病保险，农村贫困人口大病保险起付线由1万元降低至5000元，支付比例提高到80%。着力解决大型企业“医保孤岛”问题，如期完成汾西集团医保纳入晋中统筹工作。及时将国家谈判的17种抗癌药纳入医保报销范围，并开通医院、药店“双通道”购药模式，实现“买得到、能报销、更便捷”。（刘冬冬 李伟）