医疗保障制度作为普惠性、基础性、兜底性的重要民生工作，发挥着民生保障“安全网”、经济运行“减震器”的重要作用，是保障民生、涵养民力的重要举措。

翻阅过去一年晋中医保的“民生账单”，一组组数据折射出全市人民不断提升的医保获得感和持续上涨的幸福指数——

全民参保计划深入推进，全市城乡居民医保参保率达到95.38％；

巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，助力乡村振兴有效衔接，农村低收入人口和脱贫人口参保率均达到100％，困难群体住院综合报销比例为80％；

参保单位网上办理业务增加到28项，参保个人网上办理业务增加到21项，基本覆盖了企业和个人所有医保业务的办理，医保“掌上办”“网上办”让办事更便捷；

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一个个热切的民生期盼得到温暖回应，一项项医保政策精准惠及每一位群众，一笔笔“真金白银”解了百姓的“燃眉之急”。2024年，全市医保系统始终坚持以人民为中心，全力做好参保扩面征缴工作，不断推进支付方式改革，认真落实待遇政策，高度重视基金监管，全市医保工作取得明显成效，交出了一份温暖的“民生答卷”。

完善医疗“保障网” 铸就健康“守护盾”

“现在的医保政策真是太好了，前两天我父亲住院做手术，总计花费不到2万元，出院结算统筹报销后，自己只需承担4000元左右。作为一个普通家庭，如果没有医保，肯定负担较重。”市民郝先生感慨地说。

基本医疗保障是人民群众生命健康的重要保障。2024年以来，全市各级医疗保障系统狠抓全民参保这项医疗保障事业发展的基础性、全局性工作，全市2024年城乡居民医保参保率达到95.38％，基本实现了医保全覆盖。

严格按照“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，以医保基金高质量发展和精细化管理为目标，持续推动DIP支付方式改革向纵深推进，抓好医保基金全面预算管理，做好医保基金运行分析与监测，不断提高基金运行管理水平，全力防范系统性风险，城镇职工医保和城乡居民医保基金运行高效平稳。

DIP支付方式改革是医保支付方式改革的重要组成部分。2024年，晋中市持续推动落实DIP病种、分值等核心要素的动态调整机制和精细化管理，全市核心病种增加至3381种。同时，全力支持中医药传承创新发展，加大对DIP病种的支持，更好地保障参保群众对中医药的基本医疗需求。

经过三年的改革探索，晋中市逐步走出一条基金有效治理的“晋中之路”，受省医疗保障局委托完成了全省统一的DIP付费病种库（2.0版）的建设工作，并起草制定了一系列DIP基础性文件，DIP支付方式改革进一步深化。DIP支付方式改革连续三年代表我省接受国家医保局按病组和病种分值付费交叉调研评估并受到好评。

待遇保障更暖心 群众受益更实惠

“从拿到处方，到扫码支付，再到取药离开，整个过程省时便捷。多亏了这些年医保环境的不断改善，现在看病越来越方便、越来越省钱了。”2月19日，市民李先生在榆次区人民医院看完门诊后，用手机一扫码，符合医保支付范围的医药费用直接结算了，只需支付自己的自付部分，整个过程不超2分钟。

2024年，晋中市扎实做好待遇保障工作，进一步优化完善城乡居民和职工基本医保普通门诊统筹制度，推进药品耗材集中采购，切实为群众就医减轻经济负担，让市民群众从一次次就医体验中不断感受到惊喜和温暖。

门诊是群众就医的“第一站”。居民门诊统筹年度支付限额的调整，意味着参保人员在门诊就医时，基本医疗保险基金能够支付的最高额度从每人每年250元提升至300元；在职职工由1800元提升至2500元，退休人员由2000元提升至3000元，居民职工门诊统筹待遇进一步优化提高。

为切实减轻困难群众看病就医负担，市医疗保障局将巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接这项工作紧紧抓在手上，严格落实困难群体参保资助政策，持续做好因病返贫致贫风险预警工作，认真落实各项医疗保障帮扶政策。2024年、2025年，集中缴费期内农村低收入人口和脱贫人口参保率均达到了100％，实现了应参尽参、应资尽资。对监测人群个人年度累计负担医疗费用超过6000元，其他参保居民超过2万元的，及时推送同级民政、农业农村部门予以认定，在相关部门按照规定纳入保障范围后，医保部门及时予以标注，实现了应纳尽纳。纳入保障范围的困难群体，市、县医保部门及时跟踪兑现相关待遇的落实，实现医保精准帮扶，确保困难群体省内住院合规综合报销比例均达到80％。

与此同时，深入推进医保经办标准化建设和“高效办成一件事”，提升医保政务服务事项线上可办率。全面推进异地就医结算便捷化，开通跨省异地就医定点医药机构4184家，基本实现了异地就医基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”窗口结算。全市基层卫生室医保服务接通和使用进展顺利，全市行政村（社区）开通医保结算服务2111家，达到了全覆盖。

筑牢基金“防护墙” 守好百姓“救命钱”

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。一直以来，市医疗保障局始终坚持把守护基金安全作为首要的工作，持续保持打击欺诈骗保高压态势，紧紧护好医保事业的“生命线”。

市、县两级医保部门组织专门力量对所有制度、流程、规则和编制的系统程序进行一次认真检点，排查漏洞、缺失，进一步规范完善，努力实现“不能骗”的制度约束。同时，通过警示教育、理论学习培训、推进诚信体系建设，进一步形成和筑牢“不想骗”的思想防线。

持续加大医保基金监管力度，加大医药机构的自查自纠工作力度，真正做到监管常态化，有异常的就找原因，有举报、有线索的实地核查，有问题的严肃查处，涉嫌犯罪的坚决移送，真正起到“不敢骗”的震慑作用。

市医疗保障局相关负责人表示，将认真贯彻全国及省、市两会精神，锚定市委“156”战略举措，落实各项医疗保障政策，多角度促进参保扩面工作；持续优化医保支付方式，赋能医疗健康发展；不断规范医药服务管理，促进 “三医” 有效联动；切实提升经办服务质效，提升医保整体形象；有效加强医保基金监管，切实维护基金安全；扎实推进信息化建设，赋能医疗保障，推进晋中市医保事业高质量发展，提升全市参保群众的医保获得感、幸福感、安全感。（晋中日报 记者郭娟）