12月1日，昔阳县召开巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作新闻发布会。昔阳县委宣传部、县医疗保障局相关负责人参加发布会。
昔阳县委宣传部副部长王珍录：
各位记者朋友：
大家好！
欢迎大家出席昔阳县人民政府新闻发布会。我县医保局以人民为中心，认真开展“我为群众办实事”活动，抓好“基本医疗、大病保险、医疗救助”三重保障，助力巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。为帮助大家更好地了解我县的相关工作，今天我们邀请到：昔阳县医疗保障局党组成员、副局长张涛同志，昔阳县医保中心待遇科科长刘乐同志，昔阳县医疗保障局业务一股股长贾雨欣同志，请他们介绍我县巩固拓展医疗保障成果同乡村振兴有效衔接工作有关情况，并回答大家的提问。
今天的发布会共有两项议程：第一项议程是介绍昔阳县巩固拓展医疗保障成果同乡村振兴有效衔接工作情况；第二项议程是回答记者提问。
下面，首先请昔阳县医疗保障局党组成员、副局长张涛同志介绍有关情况。
昔阳县医疗保障局党组成员、副局长张涛：
各位媒体朋友：
大家好！今天，我们通过新闻发布会的形式，向记者朋友，并通过你们向社会各界，介绍我县巩固拓展医疗保障成果同乡村振兴有效衔接工作情况。首先，我代表县医疗保障局，向出席发布会的新闻记者朋友们表示热烈的欢迎！感谢大家长期以来对我县医疗保障事业的关心和支持！
近年来，县医疗保障局牢固树立以人民健康为中心的服务理念，认真贯彻执行中央、省、市关于落实巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接考核评估反馈问题整改工作的决策部署，坚持目标引领、注重问题导向、重点围绕脱贫稳定户和农村低收入群体的参保、“慢病”“两病”的鉴定和待遇享受及因病致贫人群的医疗保障帮扶政策，对症施策，多措并举，推进落实。
为做好巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作，我们着重从以下方面入手：一是持续保障落实住院待遇。第一，增强大病保险减负功能，城乡居民大病保险对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施倾斜支付，起付线由1万元降低到5000元，报销比例由75％提高到80％。1－10月份，我县特困人员住院697人次，享受大病保险57人次，大病保险报销金额15.25万元；低保对象住院1572人次，享受大病保险309人次，大病保险报销金额 101.3万元。第二，严格落实困难人群医疗救助托底保障政策，我县特困人员、低保对象、乡村振兴部门监测对象住院已实现“一站式”结算。截至10月底，特困人员共住院697人次，住院合规费用364.89万元，三重制度综合报销364.89万元，住院合规性报销比例100％；低保对象共住院1572人次，住院合规费用992.6万元，三重制度综合报销891.05万元，住院合规性报销比例89.77％；监测对象共住院290人次，其中享受三重制度报销的95 人次，住院合规费用162.11万元，三重制度综合报销 138.68万元，住院合规性报销比例85.55％。
二是持续保障落实门诊待遇。首先，进一步优化门诊慢特病申请认定程序。将门诊慢特病的受理、认定下沉到县人民医院，在20个工作日内办结，38个病种已取消复审，恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器宫移植后使用抗排斥免疫调节剂等诊断明确、易于鉴定的病种能随时受理，及时办结。11月8日开始，其他8种慢性病也全部实行免复审。符合条件的脱贫人口和监测对象及时纳入门诊慢特病。对不符合准入条件的，及时电话告知申请人，给予不予认定通知书，并做好登记管理和解释工作。
其次，特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测对象住院管理门诊慢特病病种医疗救助已实现“一站式”结算，截至10月底，特困人员1827人，享受待遇627人次，合规费用9.52万元，统筹基金6.03万元，医疗救助2.094万元，报销比例85.3％；低保对象纳入5770人，享受待遇4153人次，合规费用289万元，统筹基金192.97万元，医疗救助28.81万元，报销比例76.7％；监测对象，享受待遇669人次，合规费用24.31万元，统筹基金16.2万元，报销比例66.6％。
第三，“两病”门诊用药专项保障认定程序便捷。由村卫生室上报、乡镇审核、乡镇经办人员直接办理，即时享受待遇。乡镇卫生院、村医室实现直接结算。今年以来两病享受人数4686人，12238人次，金额210262.29元、报销比例53.78％。
第四，普通门诊统筹待遇定点机构已扩大至二级及以下医疗机构，全部实现直接结算。今年以来（1－10月份）门诊人次382379人次，金额支出702.52万元、报销比例49.7％。今年以来门诊医疗救助享受人数892人、金额6.1万元。
以上就是我们所做的一些工作，我先介绍到这里，谢谢大家。
昔阳县委宣传部副部长王珍录：
感谢张副局长的介绍，下面进入答问环节，提问前请举手示意，并通报所在媒体单位名称。
提问一：当前全省上下正在开展城乡居民医保参保征缴工作，请问为防止返贫致贫风险，目前昔阳县参保缴费方面有哪些政策？
昔阳县委宣传部副部长王珍录：谢谢！这个问题请昔阳县医疗保障局业务一股股长贾雨欣同志回答。
昔阳县医疗保障局业务一股股长贾雨欣：感谢您的提问，2024年，我县居民医保个人缴费标准为每人每年380元，我们按政策分类执行。一是80周岁以上老年人、重度贫困残疾人员、计生特困家庭成员、符合条件在职农村“两委”主干财政全额代缴380元；二是特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童、在乡重点优抚对象医疗救助全额资助380元；三是低保对象医疗救助资助304元，个人缴费76元；四是监测对象医疗救助定额资助280元，个人缴费100元；五是返贫致贫人口医疗救助资助342元，个人缴费38元。特别注意的是，为提高全县老年人群的幸福感、获得感和满意度，今年我县出台惠民政策对全县60周岁－79周岁老年人参保实施以奖代补，先缴后补政策，个人先缴费380元，随后以财政奖补的形式返还个人200元，个人实际缴费180元。我先介绍到这里，谢谢！
昔阳县委宣传部副部长王珍录：谢谢！请继续提问。
提问二：为进一步做好防范化解因病返贫致贫工作，咱们医保局建立了哪些防范化解因病返贫致贫机制？
昔阳县委宣传部副部长王珍录：谢谢！这个问题请昔阳县医保中心待遇科科长刘乐同志回答。
昔阳县医保中心待遇科科长刘乐：感谢您的提问，为进一步做好防范化解因病返贫致贫工作，我们建立了防范化解因病返贫致贫的主动发现机制、动态监测机制、信息共享机制、精准帮扶机制。一是建立因病返贫致贫救助对象主动发现机制。对监测人群参加居民医保、医疗总费用、待遇享受、医疗费用个人负担等情况进行监测，监测人群个人年度累计负担医疗费用超过0.6万元的，纳入医保防范因病返贫监测范围；其他参保居民个人年度累计负担医疗费用超过2万元的，纳入医保防范因病致贫监测范围。县医疗保障局每月定期将监测预警反馈清单提供给县民政局、卫生健康和体育局、乡村振兴局。县民政局、乡村振兴局按照有关规定，在规定时间内将符合监测、救助条件的人员纳入相应的保障范围，并及时向县医疗保障局推送信息，县医疗保障局按规定给予医保帮扶。二是建立动态监测参保机制。加强与公安户籍、乡村振兴监测对象、民政特困、低保等农村低收入人群和脱贫人口信息核查比对，对发现疑似未参保人员信息及时推送民政、乡村振兴、各乡镇，督促其综合运用各种帮扶措施，动员其参保。建立特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测对象等困难群体台账，及时将符合慢病、“两病”人员纳入医疗保障范围。加强对高额医疗费用负担患者医疗保障待遇享受、个人费用负担、医疗服务利用情况动态跟踪监测。三是建立健全共享机制。建立健全与民政、乡村振兴等部门信息共享机制，确保救助对象身份信息及时共享互认。指定专人定期与民政局、乡村振兴局、卫生健康和体育局对接，将动态调整新增人员按核定身份录入医保系统，及时享受应享待遇。四是落实精准帮扶机制。动态调整前已参加居民医保的新增困难群体，集中参保缴费期内由医疗救助按规定给予资助，集中参保缴费期结束后个人参保缴费资金不退还；动态调整前未参加居民医保的新增困难群体，其个人缴费自负部分由个人补缴，个人缴费资助部分由医疗救助资金负担，财政补助部分由县级财政全额承担。新增困难群体补缴居民医保个人缴费自负部分后，自民政、乡村振兴部门提供名单之日起按规定享受医保帮扶政策；退出困难群体自民政、乡村振兴部门提供名单之日起，不再享受医保帮扶政策。我先介绍到这里，谢谢！
昔阳县委宣传部副部长王珍录：谢谢！请继续提问。
提问三：针对慢性病鉴定不够及时的问题，医保局制定出台了哪些优化措施？
昔阳县委宣传部副部长王珍录：谢谢！这个问题请昔阳县医疗保障局业务一股股长贾雨欣同志回答。
昔阳县医疗保障局业务一股股长贾雨欣：感谢您的提问，针对慢病方面存在的问题，局、中心领导班子及业务骨干与县医疗集团领导班子及慢病鉴定组召开慢病专题研判会，制定五项整改举措：一是9月26日由卫生健康和体育局、医疗保障局、医疗集团联合召开慢性病相关政策宣讲培训会，各乡镇卫生院院长、医保经办员，各行政村村医参会，做到弄懂政策、讲清政策、解答政策；二是通过昔阳县人民政府门户网站、昔阳融媒App、网格群，以“一问一答”的形式宣传慢病政策，并制作成音频利用各村大喇叭宣传，提高参保群众对慢病政策的知晓度；三是将医保排查发现疑似大慢病未鉴定人员信息与乡镇卫生院、村卫生室共享，充分利用乡村签约医生、村医力量，将医疗帮扶政策明白卡张贴上墙，入户上门宣传慢病政策并告知患者及时鉴定，落实到户到人，应办尽办；四是制作《慢病鉴定告知书》，包括情况告知、鉴定流程、准入标准、待遇享受、咨询电话五个模块，一式三份（医保部门一份、驻村工作队一份、患者本人一份）并加盖骑缝章归档管理。做到台账清、资料全，通过告知书的形式进一步推动慢性病政策宣传及鉴定办理工作的开展。五是以乡镇（社区）为单位，通知符合慢性病鉴定条件的人员，尤其是脱贫户和监测对象，到县医院按流程办理慢性病证。以上五项整改措施，进一步提高了参保群众对慢性病政策的知晓度，进一步巩固提升医疗保障成果同乡村振兴有效衔接，谢谢！
昔阳县委宣传部副部长王珍录：
谢谢记者朋友们的提问，今天的答问环节就到这里。如果大家还有其他关注的问题，欢迎会后和昔阳县医疗保障局联系。
非常感谢医疗保障局的3位同志出席今天的新闻发布会，也非常感谢各位记者朋友对我们工作的大力支持。
本场新闻发布会到此结束。谢谢大家！
