5月29日，晋中市人民政府新闻办公室在市政府南区2号楼301会议室举行新闻发布会，市医疗保障局副局长武晓东就《全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》进行了解读说明。来自省、市新闻媒体的记者参加了新闻发布会。晋中市人民政府新闻办公室江居正主持本次新闻发布。

各位媒体朋友：

大家上午好，很高兴和大家见面。首先，我谨代表晋中市医疗保障局，向长期以来关心和支持医疗保障事业的新闻界和新闻工作者表示感谢，对大家参加今天的新闻发布会表示欢迎！

医保基金是人民群众的“救命钱”，加强医保基金监管，不仅是重大的民生问题，更是重大的政治任务。党中央国务院高度重视基金监管工作，习近平总书记批示强调，勿使医保成为新的唐僧肉、任由骗取，要加强监管。为此我市多部门联合、市县联动全面排查医保基金管理漏洞，持续开展打击欺诈骗保专项行动，同步强化源头管控，补齐监管短板，建立长效监管机制，出台《全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》。

一、起草过程

起草《六项措施》过程中，政府分管领导多次研究推敲，数易其稿，市委、政府主要领导高度关注，亲自研究审阅批示。由于国家和省尚未出台医保基金监管的法规和政策，在起草过程中还参考了上海、山东、河北等外省市的管理办法。《六项措施》在征求了市委组织部、市委编办、市纪委监委和市卫健委、市公安局、市市场监管局、市财政局、市税务局、市审计局等九个部门的意见后，经政府常务会审议和市委深改委会议审议通过后，出台了《全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》。

二、主要内容

《六项措施》主要内容分为六项二十一条，主要内容：

（一）完善监管举措，健全医保基金监管体系。通过建立联席会议制度，强化部门协作配合；按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，科学编制基金收支预算，强化预算约束力，落实总额预算管理；加强对两定机构的履约情况监管考核；实施基金运行风险预警；每年在全市范围开展“双随机一公开”监管不少于2次。

（二）规范两定机构行为，强化医保基金源头治理。规范定点医疗机构医疗行为，细化对医疗机构医务人员、科室负责人、机构负责人违规处罚情形；解决“同病同医不同费”问题，要求医疗机构收治贫困人口住院时，要精准把握“基本医疗有保障”的基本要求，同一科室贫困人口住院次均费用不得高于普通城乡居民；规范定点药店经营行为，对屡查屡犯的，一律解除医保服务协议，三年内不再纳入；加强异地就医管理，落实分级诊疗的规定，进一步降低城乡居民自行到异地就医的支付比例，引导居民有序就医；完善慢性病准入、退出标准，实行动态管理，推行慢性病长期处方办法，提高基层医疗机构慢性病药品配备率，优先使用基药和带量采购药品，提高基金使用效率。

（三）加大惩戒力度，确保医保基金安全运行。建立医保领域专项整治部门联合检查常态化机制。市级检查组对各县（区、市）进行常态化抽检，各县（区、市）联合检查原则上要做到全覆盖，推行两定机构末位淘汰制，细化两定机构违规行为处罚标准，落实举报奖励制度，遏制欺诈骗保行为的发生。依法依规移送移交，对涉嫌套骗医保基金行为构成违纪的移交纪检监察部门，涉嫌构成违法犯罪的移交公安部门依法处理，持续巩固医保基金监管高压态势。

（四）加强队伍建设，提升医保基金监管能力。针对缺少监管队伍问题，要配齐配足专职执法人员，组建监管专家团队，引入第三方专业核查服务，建立多层次监管体系。

（五）建设大数据平台，创新晋中智慧医保。借助移动互联、大数据等信息技术，建立智能审核、预警、监管系统，在两定机构逐步推广人脸识别、药品监管码、视频监控等实时监控系统建设，全面推进智慧医保系统建设，提升医保基金监管质效。

（六）明确监管责任，筑牢医保基金安全底线。明确各级各部门在医保基金监管中承担的责任。其中：医保部门负责对两定机构和参保人员使用医保基金情况实施监管；卫健部门负责对医疗机构医疗行为的监管；市场监管部门负责对药品和医疗服务价格等进行监管；财政、税务、公安、审计按部门职责配合做好监管；两定医药机构对本单位使用医保基金承担自我管理主体责任，主要负责人为第一责任人。

下一步，我局将根据市委、市政府部署要求，与卫健、市场、公安等相关职能部门密切配合，严格落实好《全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》，进一步扎紧织密医保基金监管制度笼子，持续加大打击各类欺诈骗保行为，始终保持医保领域“不敢骗、不能骗、不想骗”的高压态势。